ВЭМ - метод с постоянно возрастающей ступенчатой функциональной нагрузкой, которая задается больному, находящемуся в сидячем или лежачем положении на специально оборудованном велосипеде.
Нагрузочная проба для ранней диагностики коронарогенных поражений миокарда. Оценка адекватности коронарного кровотока неинвазивными методами.
Простота, доступность, повторяемость позволяет использовать ВЭМ для выявления скрытой ишемической болезни сердца (ИБС), определения физических возможностей организма для работы в условиях с большими физическими и психоэмоциональными нагрузками, а также как важный критерий трудоспособности у лиц, перенесших обострение ИБС.
Чувствительность пробы с физической нагрузкой составляет 68—85 %, а специфичность — 80—88 %.
К отрицательным сторонам ВЭМ — не все больные способны выполнять дозированную физическую нагрузку (детренированность, наличие сопутствующих заболеваний, выраженная дыхательная недостаточность, недостаточность кровообращения, артериальная гипертензия, ортопедические дефекты и т.д.).
Показания к проведению пробы с физической нагрузкой
1. Выявление скрытой коронарной недостаточности.2. Выявление скрытых нарушений сердечного ритма и проводимости.
3. Атипичный болевой синдром, локализующийся в области грудной клетки.
4. Неспецифические изменения ЭКГ, записанные в покое при отсутствии болевого синдрома.
5. Атерогенные нарушения липидного состава крови при отсутствии клинических признаков коронарной недостаточности.
6. Определение толерантности к физической нагрузке у людей с ишемической болезнью сердца и без нее.
7. Проведение контроля за эффективностью лечебных и реабилитационных мероприятий.
8. Для систематических тренировок с лечебной целью, оценки функционального состояния сердца у лиц, занимающихся физкультурой и спортом.
Противопоказания для проведения проб с физической нагрузкой
Абсолютные:1) острый инфаркт миокарда (менее трех недель);
2) быстро прогрессирующая или нестабильная стенокардия;
3) предынсультное состояние;
4) острый тромбофлебит;
5) недостаточность кровообращения IIБ—III стадии;
6) выраженная дыхательная недостаточность;
7) выраженный стеноз и недостаточность клапана аорты.
Относительные:
1) аневризма сердца и сосудов;
2) выраженная артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление (АД) выше 220 мм pт. ст., диастолическое АД выше 130 мм рт. ст.);
3) тахикардия неясного генеза (частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту);
4) нарушения ритма (ранние желудочковые экстрасистолы, парасистолия, трепетание и мерцание предсердий);
5) атриовентрикулярные блокады II—III степени; блокады ножек предсердно-желудочковых пучков;
6) кардиомегалия;
7) лихорадочные состояния;
8) болезни суставов, нервов и нервно-мышечной системы, мешающие проведению пробы.
ПОДГОТОВКА для проведения теста с дозированной физической нагрузкой
1. Перед проведением пробы отменяют нитраты пролонгированного действия за 6—8 ч. до проведения пробы; сердечные гликозиды, b-блокаторы, антагонисты кальция, мочегонные средства, анаболические препараты — минимум за 2 суток до проведения исследования.2. Проба должна проводиться не ранее чем через 2 ч. после завтрака.
КАК проводится ВЭМ
ВЭМ-тест проводят в кабинете, достаточно оснащенном аппаратурой, предназначенной для сердечно-легочной реанимации и под руководством опытного врача. Пациент располагается на специальном велосипеде в положении пациента сидя. Частота педалирования 40—80 оборотов в минуту (обычно 60 оборотов) Постепенно возрастает нагрузка на велосипеде. Постоянно регистрируется ЭКГ.Заключение в течение 20-30 мин